Matonaviridae

• 1752–1814 — De Bergen, Orlow y sobre todo George de Maton la separan en Alemania del sarampión y la escarlatina: de ahí «sarampión alemán» y, dos siglos después, el nombre Matonaviridae. Rubella = «rojito».
• 1881 — el Congreso Internacional de Medicina de Londres la declara entidad distinta. Todo el siglo XIX se la consideró banal.
• 1941 — Norman Gregg, oftalmólogo australiano, detecta una avalancha de cataratas congénitas tras un brote de rubéola: nace el concepto de virus teratógeno.
• 1964–65 — pandemia. Solo en EE. UU.: 12 millones de casos, 20 000 SRC, 2 000 encefalitis, 3 580 niños con déficit auditivo o visual y 1 800 con retraso del desarrollo.
• 1969–1979 — se licencia la vacuna HPV-77, se integra a la SRP en 1971 y se sustituye a finales de los setenta por la cepa RA 27/3, la que se usa hoy.
• 2015 — la OPS certifica a las Américas —México incluido— como la primera región del mundo libre de rubéola y de SRC endémicos.

Familia

Matonaviridae — creada en 2018, en honor a George de Maton. Contiene un solo género con virus humano.

Género

Rubivirus (además de rubivirus de murciélago sin patogenicidad humana conocida).

Especie

Rubivirus rubellae — virus de la rubéola, el único patógeno humano de la familia.

Antes

Estuvo en Togaviridae junto a los alfavirus, con los que comparte arquitectura de virión y estrategia de genoma, pero no el vector artrópodo. Esa diferencia biológica justificó separarla.

Biología esencial

• Virión: envuelto, esférico de ~70 nm (con formas alargadas tubulares), nucleocápside de subunidades globulares. Tres proteínas estructurales: C (cápside), E2 (base de la espiga) y E1 (proyección de la espiga).
• Genoma: RNA monocatenario de polaridad positiva, ~10 kb. El extremo 5′ codifica la poliproteína no estructural p200, que se autocorta en p150 (metiltransferasa y proteasa) y p90 (helicasa y RNA-polimerasa RNA-dependiente). Las estructurales se traducen de un RNA subgenómico.
• Fábrica viral: el RNA se sintetiza dentro de la vacuola citopática, un endosoma modificado rodeado de retículo endoplásmico, mitocondrias y Golgi. Todo el ciclo es citoplásmico.
• Ciclo lento y poco citopático: apenas hay RNA viral detectable en las primeras 12 h y el pico llega a las 24 h. Se propaga en líneas deficientes en interferón (BHK-21, Vero). Esa cinética lenta explica la larga incubación y la escasa citólisis directa.
• Estabilidad y antigenicidad: termolábil, se inactiva con desinfectantes habituales. Un solo serotipo; la infección natural deja inmunidad de por vida, aunque existe reinfección —casi siempre asintomática, con viremia mínima y bajo riesgo fetal—.

Rubéola posnatal

1. Incubación 12–23 días Silente. La edad es el mejor predictor de síntomas: ~50 % de los niños cursa asintomático o solo con exantema leve, catarro o conjuntivitis sin fiebre.
2. Pródromo 1–3 días Casi exclusivo de adolescentes y adultos: malestar, febrícula, anorexia. La adenopatía aparece aquí, antes que el exantema.
3. Exantema (3 días) Maculopapular rosado tenue que empieza en la cara y desciende a tronco y extremidades. No confluye ni deja pigmentación como el del sarampión; puede haber descamación fina en la convalecencia. Manchas de Forchheimer: petequias en paladar blando (sugestivas, no patognomónicas).
4. Convalecencia La fiebre —síntoma poco frecuente— cede con el exantema o uno o dos días después. Puede quedar artritis durante semanas.

Complicaciones — infección natural frente a vacuna

Artritis: con el exantema o uno o dos días después, en manos, muñecas y rodillas; el virus se ha aislado de la sinovial. Resuelve sola en semanas; AINE. Encefalitis: la complicación temida. En el brote tunecino, 95 % tuvo crisis y 76 % estado epiléptico, con Glasgow ≤8, hiponatremia frecuente, LCR de 5–25 células/µL y RM normal; el diagnóstico se hizo por IgM o RT-PCR en LCR.

Síndrome de rubéola congénita (SRC)

Dos tercios de los fetos infectados en el primer trimestre tendrán anomalías o se perderán (20 % de aborto espontáneo). La mortalidad global del SRC llega al 30 % en el primer año de vida. Es una de las infecciones TORCH.

Embarazo y contraindicaciones

• Contraindicada durante el embarazo y se recomienda evitar la concepción durante 4 semanas después de la dosis.
• Pero: la vigilancia del CDC en mujeres vacunadas inadvertidamente estando embarazadas no encontró ningún caso de SRC, hallazgo replicado en grandes estudios de Brasil y Costa Rica. La cepa vacunal cruza la placenta y se ha aislado de tejido fetal, pero la atenuación abolió la teratogenicidad. La vacunación accidental no es indicación de interrumpir el embarazo.
• Tamizaje de IgG preconcepcional o prenatal: si es seronegativa, vacunar en el puerperio, nunca durante la gestación. Es la intervención que más SRC previene.
• Inmunosupresión: contraindicada en inmunodeficiencia grave y si hay un hermano con inmunodeficiencia. En cambio, es segura en niños con VIH sin inmunosupresión grave y en el síndrome de DiGeorge / deleción 22q11.2, pese al recuento bajo de células T.

Fuentes · Vault Jaibri 10_WIKI_INFECTOLOGIA/patogenos/Rubeola.md · Mandell PPID 10e, cap. 159 «Rubella virus (German measles)», Perelygina L, Sullivan KE, pp. 1983-1990 (tablas 159.1 a 159.3) · CDC, Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases, capítulo de rubéola y SRC · OMS, Rubella vaccines: WHO position paper — July 2020, WER 2020;95(27):301-324 · Plotkin SA, Clin Infect Dis 2006;43(Suppl 3):S164-S168 · First Aid for the USMLE Step 1 2025, p. 166.